1. Definisi penyakit TBC
Tuberculosisi (TBC) ialah penyakit abses yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis dengan tanda-tanda yang sangat bervariasi.
Tuberculosisi (TB) paru ialah penyakit abses yang umumnya mengakibatkan tanda-tanda dan gejala yang sangat bervariasi pada masing-masing penderita mulai dari tanpa tanda-tanda hingga tanda-tanda yang sangat akut dan spesialuntuk beberapa bulan setelah diketahui sehat hingga beberapa tahun,sering tidak ada relasi antara lamanya sakit maupun luasnya penyakit.
Tuberculosis (TB) ialah penyakit abses kronis akut atau sub akut yang disebabkan oleh bacillus tuberculosis, micobakterium tuberculosis,kebanyakan terkena stuktur alveolar paru.
2. Proses terjadinya penyakit
Sebagian besar orang sudah terinfeksi ( 80-90%) belum tentu menjadi sakit tuberculosis. Untuk sementara waktu kuman yang ada dalam tubuh mereka tersebut sanggup berada dalam keadaan dormant (Tidur) dan keberadaan kuman dormant tersebut sanggup diketahui dengan test tuberkulin. Mereka yang sakit disebut sebagai “penderita tunerculosis” biasanya dalam waktu paling cepat 3-6 bulan setelah terjadi infeksi. Mereka yang tidak menjadi sakit tetap mempunyai resiko untuk menderita tuberculosis sepanjang sisa hidup mereka
3. Etiologi
Penyebab tuberculosis ialah mycobakterium tuberculosi, sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 um dan tebal 0,3-0,6 um. Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid) yang menyebakan kuman tahan terhadap asam sehingga disebut kuman tahan asam (BTA) ia juga tahan hidup pada kelembaban selama beberapa jam atau bulan. Pada udara kering maupun dalam keadaan hambar (dalam lemari es). Hal ini terjadi lantaran kuman berada dalam sifat dormant sehingga kuman ini sanggup berdiri kembali dan menjadi TB aktif lagi
Sifat lain kuman ini ialah aerob yang mengatakan bahwa kuman lebih menyenangi jaenteng yang tinggi kandungan oksigennya sehingga paru merupakkan daerah predileksi kuman TB yang lebih banyak lantaran tekanan oksigen pada optikal paru-paru dari jaenteng lain
4. Klasifikasi Tuberculosis
Sampai kini belum ada janji diantara para mahir klinik, mahir radiologi, mahir patologi,dan mahir kesehatan masyarakat perihal keseragaman penjabaran tuberculosis.tetapi beberapa pendapat wacana penjabaran tuberculosis satu dengan yang lainnya masing-masing tidak sama cara penanganannya (sistem usang dan sistem baru)
a. Sistem usang diketahui penjabaran sebagi diberikut:
1) Klasifikasi tuberculosis sebagai patologis
2) Tuberculosis primer
3) Tuberculosis post primer( sekunder)
b. Klasifikasi tuberculosis secara acara radiologis terdiri atas :
1) TB paru aktif
2) TB paru non aktif
3) TB paru bentuk aktif yang mulai menyembuh
Klasifikisi secara aktivitas radiologis tersebut di atas masih sanggup di bedakan antara TB minimal, terdapat sebagian kecil infiltrat nonkavis pada satu paru maupun kedua paru tetapi jumlahnya tidak lebih dari satu lobus. TB moderately advanced, kavirtus dengan diameter tidak lebih dari satu kepingan paru.TB far advance terdapat infiltrat dan kaviltas yang melebihi keadaan pada moderately advanced B.
c. Sistem gres ( penjabaran ini banyak dipakai di indonesia) antara lain:
1) Tuberculosis Paru
BTA mikrokpis eksklusif (+) atau biakan (+) tetapi kelainan foto thoraks menyokong TB dan tanda-tanda klinis sesuai TB.BTA mikroskpopis eksklusif atau biakan ( -) tetapi kelainan rontgen dan klinis sesuai TB dan mempersembahkan perbaikan pada pengobatan yang adekuat
2) Ada riwayat TB paru
Ada riwayat B, citra rontgen normal atau gila tetapi stabil pada photo serial, sputum BTA (-) tidak perlu pengobatan
3) TB paru tersangka
Diagnosis bersifat sementara terdiri atas :
TB paru tersangka yang di obati dimana terdapat sputum BTA (-) tetapi tanda-tanda lain positif. TB paru tersangka yang tak diobati diman terdapat sputum BTA (-) dalam tanda – tanda lain juga meragukan
5. Anatomi dan fisiologi sistem pernapasan
a. Anatomi akses pernapasan
Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru ialah hidung, faring, laring, trakea, bronkus, dan bronkiolus. Saluran pernapasan dari hidung hingga bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa yang bersilia.
1) Hidung
Merupakan akses udara pertama, mempunyai 2 kavum nasi dipisahkan oleh sekat ( septum nasi)
Fungsi :
a) Sebagai akses udara pernapasan
b) Sebagai penyaring udara pernapasan yang di lakukan oleh bulu-bulu hidung
c) Dapat menghangatkan udara pernapasan
d) Membunuh kuman-kuman yang masuk bersama udara pernapasan oleh leukosit yang terdapat dalam selaput lendir ( mukosa) dan hidung
2) Pharynx = tekak
Merupakan daerah persimpangan antara jalan napas dan jalan makanan, terdapat epiglotis yang berfungsi menutup larynx pada waktu menelan makanan.
3) Larynx = pertama tenggorok
Bertindak sebagai pembentuk suara, terdapat di depan kepingan pharynx hingga ketinggian vertebra servikalis dan masuk kedalam trachea.
4) Trachea = batang tenggorok
Lanjutan dari larynx di bentuk oleh 16 –20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk mirip kuku kuda, panjang 9-11 cm. Terdapat sel-sel silia yang berfungsi mengeluarkan benda-benda asing yang masuk bantu-membantu dengan udara pernapasan. Terdapat dua percabangan bronchus yaitu kiri dan kanan yang di namakan karina.
5) Bronchus = cabang trachea
Lanjutan dari percabangan trachea pada ketinggian vertebra ke-4 dan ke-5. struktur serupa dengan trachea dan di lapisi oleh jenis sel yang sama. Bronchus terdiri atas 2 yaitu :
a) Bronchus kanan
(1) Lebih pendek dan lebih besar dari bronchus kiri
(2) Terdiri dari 6-8 cincin
b) Bronchus kiri
(1) Lebih panjang dan lebih ramping dari bronchus kanan
(2) Terdiri dari 9-12 cincin
(3) Mempunyai cabang
6) Paru-paru
Sebagian terdiri dari gelembung-gelembung hawa (alveloli), yang terdiri atas sel-sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya ± 90 m2, pada lapisan inilah tejadi pertukaran udara, oksigen masuk ke dalam darah dan karbondioksida dikeluarkan dari darah. Paru-paru dibagi atas dua yaitu :
a) Paru-paru kanan terdiri atas 3 lobus yaitu: lobus pulmo dekstra superior, lobus media, lobus inferior, tiaplobus tersusun atas segmen.
b) Paru-parukiri terdiri atas 2 lobus yaitu: pulmo sinistra lobus superior dan lobus inferior.
Paru-paru terletak pada rongga dada, dasarnya menghadap ke tengah rongga dada kavum mediastinum. Pada mediastinum sanggup terletak jantung. Paru-paru di bungkus oleh dua selaput yang berjulukan pleura.
Antara kedua pleura ini terdapat rongga yang disebut kavum pleura yang dalam keadaan normal ini vakum/ hampa udara sehingga udara paru-paru sanggup berkembang kemps dan juga terdapat sedikit cairan yang mempunyai kegunaan meminyaki permukaan pleura, menghindarkan ukiran antara paru-parudan dinding dada sewaktu bernafas bergerak.
a) Kapasitas paru
Kesanggupan paru-paru menampung udara di dalamnya.kapasitas paru dibedakan 2 yaitu :
(1) kapasitas local, jumlah udara yang sanggup mengisi paru-paru pada wangsit sedalam-dalamnya. Hal ini tergantung pada kondisi paru-paru, umur, sikap, dan bentuk seseorang
(2) kapasitas : jumlah udara yang masuk sanggup dikeluarkan setelah ekspirasi terbaik
Dalam keadaan normal kedua paru-paru sanggup menampung udara sebanyak ± 5 liter. Waktu paru-paru ekspirasi paru-paru masih tertinggal ± 3 liter udara sedangkan udara yang masuk ke dalam paru-paru ketika wangsit ± 2 ½ liter.
b) Kebutuhan tubuh terhadap oksigen :
O2 dalam tubuh sanggup diatur menurut keperluan. Oksigen sangat dibutuhkan oleh tubuh insan dalam hidupnya. Jika tidak mendapat oksigen selam 4 menit akan mengakibatkan kerusakan pada otak yang permguan ( tidak bias diperbaiki) dan mengakibatkan kematian. Jika penyediaan oksigen kurang akan mengakibatkan pikiran kacau dan anoreksia serebralis. Bila oksigen tidak mencukupi mak warna darahnya hilang berganti kebiru-biruan, contohnya yang terjadi pada bibir, telinga, lengan, kaki yang disebut cyanosis.
c) Perjalanan pernafasan
Oksigen masuk melalui truktus respatorius ( jalan pernafasan) dan masuk ke tubuh melalui kapiler vena pulmonalis masuk ke serambi kiri jantung (artrium sinistra) aorta ke seluruh tubuh ( jaenteng –jaenteng dalam sel). Disini terjadi oksidasi ( pembakaran ) sebagai pus pembakaran ialah CO2.Zat ini dikeluarkan melalui peredaran darah cena masuk ke jantung ( serambi kanan dalam atrium Dekstra ) bilik kanan dan disini keluar melalui arteri pulmonalis ke jaenteng paru keluar menembus lapisan epitel dari alveoli.
b. Fisiologi
Proses fisiologi pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari udara ke dalam jaenteng, dan karbondioksida dikeluarkan ke udara ekspirasi sanggup dibagi menjadi tiga stadium
1) Stadium pertama ialah vertilasi, yaitu masuknya adonan gas-gas ke dalam dan keluar paru - paru
2) Stadium kedua, transportasi , yang harus dianggap terdiri dari aneka macam aspek:
a) Difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru ( respirasi eksternal) dan antara darah sistemik dan sel-sel jaenteng
b) Distribusi darah dalm sirkulasi pulmonary dan penyesuaiannya dengan retribusi udara dalam alveolus-alveolus
c) Reaksi kimia dan fisik oksigen dan karbondoksida dengan darah.
3) Respirasi sel atau respirasi internal ialah stadium selesai dari respirasi, yaitu ketika diman metasbolit dioksidasi untuk mendapat energi, dan karbondioksida terbentuk sebagai sampah metabolisme sel dan dikeluarkan oleh paru-paru.
6. Patogenesis
a. Tuberculosis primer
Penularan TB paru terjadi lantaran kuman yang dibatukkan atau dimembersihkankan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel abses ini sanggup menetap di udara bebas selama 1 hingga 2 jam tergantung dalam tidaknya sinar ultraviolet, vertialsi yang baik dan kelembaban. Dalam suasana lembab dan petang kuman sanggup bertahan berhari-hari hingga berbulan-bulan
b. Tuberculosis sekunder ( post primer)
Kuman yang dormant pada TB primer akan muncul bertahun-tanun kemudian sebagai abses endogen menjadi TB dewasa. TB sekunder ini terjadi lantaran imunitas menurun mirip : malnurtisi, alcohol, penyakit maligna , diabetes, AIDS, gagal ginjal. TB sekunder juga sanggup berasal dari abses eksogen dari usia muda menjadi TB usia tua.
7. Manisfestasi klinik
Keluhan yang dirasakan penderita tuberculosis sanggup majemuk atau tanpa keluhan sama sekali.
a. keluhan yang banyak :
1) Demam
Bisanya subfebril mirip demam influenza, tapi kadang kala gerah tubuh mencapai 40-41 0C. Serangan demam sanggup sembuh kembali, begitu seterusnya hilang timbulnya demam. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh penderita dan berat entengnya
2) Batuk
Batuk terjadi lantaran adanya abses pada bronchus. Sifat batuk dimulai dari kering hingga produktif setelah terjadi peredangan. Keadaan selanjutnya ialah batuk darah (heamopteo) lantaran pembulu darah yang pecah.
3) Sesak nafas
Sesak nafas sanggup ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, dimana infiltratnya sudah setengah menutupi kepingan paru-paru.
4) Nyeri dada
Gejala ini jarang ditemukan, ini sanggup timbul jikalau infiltrat radang sudah hingga ke pleura, sehingga mengakibatkan pleuritis.
5) Malaise
Penyakit tuberculosis bersifat radang menahun. Gejala malaise yang sering timbul berupa : anoreksia, tubuh makin kurus (BB menurun), sakit kepala, nyeri otot, keringat malam.
b. Pemeriksaan fisik
Pada investigasi fisik penderita sering tidak mengatakan suatu kelainan terutama pada kasus yang dini atau sudah terinfiltrasi secara asimptomatik. Tempat yang paling dicurigai ialah aspek paru. Bila dicurigai ada infiltratyang agak luas didapatkan perkusi yang redup dan auskultrasi bunyi nafas bronchial; dan bunyi komplemen ronchi lembap yang berangasan dan nyaring. Tapi jikalau infiltrat diliputi oleh penebalan pleura bunyi nafas menjadi vesikuler melemah.bila terdapat kavitas yang cukup besar, perkusi hipersonor dan auskultasi anfolki. Pada TB paru yang berlanjut dengan fibrosis yang meluas sering ditemukan atrofi dan reaksi otot-otot interkostal. Bagian paru yang sakit akan memciut dan menarikdanunik isi mediasterium atau paru yang lainnya. Bila jaenteng fibrous lebih dari setengah jumlah jaenteng paru-paru akan terjadi corpulmonal dengan gagal jantungkanan mirip : tachypnoe, tachycardia, hepatomegali, asites, dan oedema. Bila tuberculosis terkena pleura sering terbentuk efusi pliera, paru yang sakit terlihat agak tertnggal dalam pernafasan. Perkusi memdiberi bunyi pekak, auskultrasi bunyi nafas yang melemah hingga tak terdengar sama sekali.
c. Pemeriksaan radiologi
Pada pertama penyaki,t lesi masih ialah masukang-masukang pneumonia akan mempersembahkan citra radiology berupa bercak-bercak separti batasan yang tak tegas yang populer sebagai tuberkuloma. Gambaran lain yang sering menyertai ialah penebalan pleura ( efusi pleura / empiema ) akan berupa bayangan hitam retikulusen di pinggir paru. Pemeriksaan lain yang kadang kala juga dibutuhkan ialah bronohografi untuk melihat kerusakan bronchus atau paru. Pemeriksaan umumnya dilakukan melihat yang akan menjadi pembedahan paru
d. Pemeriksaan paru
1) Darah
Pada ketika tuberculosis gres mulai aktif akan didapatkan leukosit yang sedikit meningkat dengan meningkat dengan ferensiasi pergerakan kekiri. Jumlah Limfosit masih dibawah normal, laju endap darah (LED) meningkat. Bila penyakit mulai sembuh leukosit masih tetap tinggi dan laju endap darah mulai menurun kerah normal lagi.
2) Sputum
Pentingnya untuk menemukan kuman BTA disamping sanggup mempersembahkan evalusasi terhadap pengobatan yang sudah didiberikan.
3) Tes mantoux/Tuberkulin
Banyak dipakai untuk mendiagnosa tuberculosis pada bawah umur (Balita). Sesudah 48-72 jam tuberculin disuntikkan akan timbul reaksi berupa maturasi kemerahan yang terdiri dari infiltrat limfosit yakni reaksi persenyawaan antara antibody seluler denga antigen tuberculin.
8. Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan tuberculin ialah kombinasi dan tidak terputus-putus dalam jangka waktu yang usang lantaran basil resisten terhadap sebagian besar antibiotik dan cepat bermutasi apabila terpajan antibiotik yang tiruana masih efektif.
Pengobatan TB dilakukan melalui 2 fase, yaitu :
a. Fase pertama intensif, dengan kegiatan bakterisid untuk memusnahkan populasi kuman yang membelah dengan cepat.
b. Fase lanjutan, melalui kegiatan sterilisasi kuman pada pengobatan jangka pendek atau kegiatan bakteriostatik pada pengobatan konvensional.
